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焦作市紀委監委查改治一體推進 守牢醫保基金安全

2025/10/15 9:00:04    來源：焦作日報

　　醫�；�金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關群眾切身利益與民生福祉。今年以來，焦作市紀委監委將醫�；�金監管作為政治監督的重要內容，緊盯醫保基金領域欺詐騙保和違規使用、監督管理不力、制度機制不健全等問題，堅持查改治一體發力，嚴肅查處欺詐騙保、違規套保、基金失管背后的作風和腐敗問題，推動相關職能部門建章立制、堵塞漏洞，確保醫�；�金用在刀刃上。

　　“請提供近期住院患者的病歷資料，包括診斷記錄、用藥明細和費用清單。”近日，焦作市紀委監委聯合醫保、衛生健康部門聚焦醫�；�金管理，以“四不兩直”方式對全市24家醫療機構進行專項檢查。

　　醫�；�金使用主體多、鏈條長、風險點多，焦作市紀委監委緊盯“兩定”機構欺詐騙保、職業騙保人和參保人員欺詐騙保、醫保部門及經辦機構責任問題開展嵌入式監督，有力保障醫�；�金安全運行。

　　為充分釋放監督效能，焦作市紀委監委督促推動醫保部門扛牢基金監管行業主體責任，以“四聯八查”模式，即市縣聯動、部門聯合、線索聯辦、執法聯處，主動查、幫助查、智能查、突擊查、交叉查、重點查、小切口查、全覆蓋查，實現基金監管全覆蓋，嚴厲打擊欺詐騙保和整治各類違規使用醫�；�金行為。

　　醫�；�金欺詐手段呈現智能化、鏈條化、隱蔽化趨勢，需要構建全方位、多層次、立體化的監督體系。全市紀檢監察機關整合監督力量，發揮“室組”聯動和“紀檢監察+職能部門”協同監督機制作用，聚焦就醫管理、費用結算、醫保報銷等關鍵環節，深入“兩定”機構，通過查詢就醫記錄、調閱報銷憑證、數據碰撞分析、走訪住院群眾等方式，常態化開展清單式排查、穿透式檢查、大數據比對篩查，構建“數據共享+現場核查+回頭看”立體監督模式。

　　在焦作市紀委監委的監督推動下，市醫療保障局制定10個領域191項自查問題清單，在全市范圍內開展定點醫藥機構違法違規使用醫保基金自查自糾工作。聯合市衛生健康委重點圍繞虛記診療服務項目、串換項目收費、違規收費和過度診療等醫保基金使用過程中的各類違法違規行為，對全市6家三級醫療機構重點科室開展醫保基金穿透式專項檢查。聯合公安、民政等部門數據全面篩查與比對“冒用死亡人員信息套取醫�；�金”問題，共核查疑點線索2.97萬條，向相關部門移交各類線索31條。

　　聚焦工作中發現的相關部門履行監管責任不到位、經辦機構履行審核檢查責任不到位等問題，焦作市紀委監委立足“監督的再監督”職能定位，推動相關職能部門對發現的問題實行臺賬管理、逐項銷號，切實守好醫保基金安全第一道關口。同時，多渠道拓寬問題線索來源，與衛生健康、醫保等部門建立數據共享機制，督促其依托醫保信息平臺，運用大數據手段開展篩查對比，對醫保結算進行監測和分析，精準發現異常數據和疑點線索，嚴肅查處欺詐騙保、監管失職失責及背后的責任、作風和腐敗問題。工作中共發現職能部門問題9個，推動整改9個，梳理崗位風險點16處。

　　“當下改與長久立并重是提升監督質效的關鍵�！苯棺魇屑o委監委第一監督檢查室相關負責人表示，針對監督檢查中暴露的體制機制漏洞，我們堅持查改治一體推進，監督責任與監管責任貫通發力，通過制發紀檢監察建議書，督促醫保、衛生健康等部門深入剖析問題根源，補齊制度短板，堵塞監管漏洞，完善工作機制。

　　沁陽市紀委監委督促該市醫保局在全面自查自糾、建立長效機制上“下功夫”，切實管好醫保基金使用“責任田”，制定出臺《沁陽市醫療保障局醫�；�金常態化監管流程》等6項制度，建立定點醫療機構縣、鄉、村三級監管網格，進一步加強日常監管。解放區紀委監委督促該區醫保局修訂完善《規范使用醫�；�金專項治理方案》《定點零售藥店服務協議》等制度，進一步細化監管標準；推動建立信息互通平臺，實現部門間信息共享；聘請10名人大代表、政協委員擔任醫�；�金社會監督員，構建社會監督網絡，織牢醫保基金安全屏障。

　　在重點查處侵害醫�；�金安全和群眾利益的違法違規行為的同時，焦作市紀委監委還聚焦推動解決醫療領域群眾急難愁盼，提升群眾就醫體驗。

　　“沒想到在衛生院檢查的結果，在咱區人民醫院也能直接用，不用再次檢查，真是既方便又省錢�！鼻安痪茫�在馬村區人民醫院，等待治療的安陽城街道龐馮營村村民龐軍，親身體會到了醫學檢查檢驗結果互認帶來的便利。

　　焦作市紀委監委緊盯重復醫學檢查檢驗加重群眾經濟和身心負擔的問題，精準發力、跟進監督，推動衛生健康、醫保部門綜合施策，著力破解多頭檢查、重復檢驗等頑瘴痼疾，減輕群眾就醫負擔，推動醫療服務質量和群眾就醫體驗持續優化。

　　截至目前，全市34所二級以上醫療機構，互認項目從142項增加至330項，全市檢查檢驗結果線上互認率達93.9%，累計節約資金6833萬元，檢查化驗收入占比持續降低。

　　為推動專項整治實效惠民，焦作市紀委監委充分發揮派駐紀檢監察組貼身監督的優勢，重點關注醫保基金監管機制層面的漏洞，督促醫保等職能部門深化改革，優化醫�；�金結算流程，增加撥付次數，將結算周期從30個工作日壓縮至7個工作日，推進醫�；�金“即時結算”、生育津貼“免申即享”、職工醫保個人賬戶跨省跨統籌區共濟，切實提升了群眾的就醫便捷度和滿意度，讓群眾在專項整治中感受到實實在在的成效。截至9月底，全市63家定點醫藥機構納入“即時結算”范圍，累計結算9099筆7.93億元。

　　“我們將持續深化醫保基金管理突出問題專項整治，以監督常在守護基金安全，切實讓群眾感受到醫�；�金的溫度與力度，不斷增強群眾的獲得感、幸福感、安全感。”焦作市紀委監委相關負責人表示。

（記者閆海波）

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